【児発】基本報酬・加算減算の仕組み

　児童発達支援などの障害福祉サービスは、都道府県等から指定を受けると、サービス提供の対価として報酬（給付費）を請求することができます。

　今回は、児童発達支援の報酬の仕組みについて説明します。

　なお、この記事の内容は、令和6年の法改正・報酬改定に対応しています。

「報酬」とは？

　障害福祉サービス事業者がサービス提供の対価として受け取るの料金のことを、「報酬」と呼びます。

報酬を支払うのは誰？

　障害福祉サービスの事業者は、サービスを提供したら、その料金が発生します。料金のうち、利用者の保護者の負担能力に応じた額（原則1割）を利用者が負担し、残りは「障害児通所給付費」としてサービス提供事業者に支給されることになります。

報酬の額はどうやって決まる？

　報酬の額は、法律で決められた単位数に、国が定める単価を乗じて得た額とされています。

　単位数は、サービスの種類や、提供した内容などにより決められています。例えば、児童発達支援事業所が1時間半超3時間以下のサービスを提供した場合、定員10人以下の事業所であれば、基本報酬の単位数は９２８単位／日となっています。

　単価は、サービスの種類や地域により異なっており、児童発達支援だと以下の単価となっています。
※児童発達支援センター以外の場合。

	１級地	２級地	３級地	４級地	５級地	６級地	７級地	その他
重心以外の障害児	11.20円	10.96円	10.90円	10.72円	10.60円	10.36円	10.18円	10円
重症心身障害児	11.52円	11.22円	11.14円	10.91円	10.76円	10.46円	10.23円	10円

　例えば、宮城県の場合だと、仙台市と多賀城市が６級地、その他の市町村は「その他」に分類されていますので、仙台市の児童発達支援事業所（重心以外）の単価は「１０．３６円」となります。

　仮に単位数が９２８単位／日だとすると、９２８単位×１０.３６円＝９，６１４．０８円となります。１円未満の端数は切り捨てになりますので、この場合、１日につき９，６１４円の報酬ということになります。

宮城県の地域区分、報酬単価についての詳細はこちら↓
【宮城県】障害福祉サービスの地域区分、報酬単価まとめ（R6～R８年度）

基本報酬、加算、減算について

　基本報酬は、報酬の基礎となるもので、事業所の定員数、職員体制、利用時間などによって分けられています。

　加算は、手厚い支援を行った際などに、要件を満たすと上乗せされる報酬です。

　減算は、基準を満たしていなかったり、違反があったりすると報酬から減らされてしまう分です。

　報酬は、基本報酬に加算・減算分を足し引きすることで算出されます。

基本報酬の決まり方

児童発達支援の基本報酬は、人員体制、時間区分、医療的ケア区分や利用定員により異なります。
以下は、児童発達支援センター以外の場合について記載しています。

■定員１０人以下の場合

時間区分	計画時間	単位
時間区分１	３０分以上１時間３０分以下	９０１単位／日
時間区分２	１時間３０分超３時間以下	９２８単位／日
時間区分３	３時間超５時間以下	９８０単位／日

■定員１１人以上２０人以下の場合

時間区分	計画時間	単位
時間区分１	３０分以上１時間３０分以下	６５２単位／日
時間区分２	１時間３０分超３時間以下	６７１単位／日
時間区分３	３時間超５時間以下	７０７単位／日

■定員２１人以上の場合

時間区分	計画時間	単位
時間区分１	３０分以上１時間３０分以下	５３６単位／日
時間区分２	１時間３０分超３時間以下	５５１単位／日
時間区分３	３時間超５時間以下	５８０単位／日

■重症心身障害児に対するサービスを行う場合

定員	単位
利用定員が５人以上７人以下の場合	２，１３１単位
利用定員が８人以上１０人以下の場合	１，３４７単位
利用定員が１１人以上の場合	８５０単位

■共生型児童発達支援の場合

区分	単位
共生型児童発達支援	６８２単位

■医療的ケア児の場合（医療的ケア区分１）

時間区分	計画時間	利用定員10人以下	利用定員11人～20人	利用定員21人以上
時間区分１	３０分以上１時間３０分以下	１，５７９単位	１，３３０単位	１，２１４単位
時間区分２	１時間３０分超３時間以下	１，６０５単位	１，３４８単位	１，２２８単位
時間区分３	３時間超５時間以下	１，６５８単位	１，３８５単位	１，２５７単位

■医療的ケア児の場合（医療的ケア区分２）

時間区分	計画時間	利用定員10人以下	利用定員11人～20人	利用定員21人以上
時間区分１	３０分以上１時間３０分以下	１，９１７単位	１，６６８単位	１，５５２単位
時間区分２	１時間３０分超３時間以下	１，９４３単位	１，６８７単位	１，５６７単位
時間区分３	３時間超５時間以下	１，９９６単位	１，７２３単位	１，５９６単位

■医療的ケア児の場合（医療的ケア区分３）

時間区分	計画時間	利用定員10人以下	利用定員11人～20人	利用定員21人以上
時間区分１	３０分以上１時間３０分以下	２，９３３単位	２，６８４単位	２，５６８単位
時間区分２	１時間３０分超３時間以下	２，９５９単位	２，７０２単位	２，５８２単位
時間区分３	３時間超５時間以下	３，０１２単位	２，７３９単位	２，６１１単位

加算の具体例

児童発達支援の加算には、以下のようなものがあります。

●中核機能強化加算

　市町村が地域の障害児支援の中核拠点と位置付ける児童発達支援センターにおいて、専門人材の配置や地域の関係者との連携を通じ、地域における専門的かつ包括的な支援の提供に取り組んだ場合に適用されます。（児童発達支援センターに限る。）

●中核機能強化事業所加算

　市町村が地域の障害児支援の中核拠点と位置付ける児童発達支援事業所において、専門人材の配置や地域の関係者との連携を通じて、地域における専門的かつ包括的な支援の提供に取り組んだ場合に適用されます。（児童発達支援センターを除く。）

●児童指導員等加配加算

　常時見守りが必要な障害児への支援や障害児の家族等に対する障害児への関わり方の助言を行う等、支援の強化を図るために、指定基準に定める従業者の員数に加え、児童指導員等又はその他の従業者を配置している場合に、資格の有無や経験年数、事業所の態様当に応じて加算されます。

●専門的支援体制加算

　指定基準に定める従業者の員数に加え、就学児に対する専門的で個別的な支援を行う理学療法士等（理学療法士、作業療法士、一定の経験を有する保育士等）を配置している場合に、事業所の態様に応じて加算されます。

●看護職員加配加算

　一定の基準を満たす重症心身障害児を受け入れるための体制を確保し、重症心身障害児やその家族の状況及びニーズに応じて、地域において必要な支援を受けることができるよう看護職員の加配を行っている場合（主として重症心身障害児を通わせる事業所に限る）に適用されます。

●家族支援加算

　入所児童の家族（きょうだいを含む）に対して、個別又はグループでの相談援助等を行った場合（月４回を限度）に適用されます。

●子育てサポート加算

　保護者に支援場面の観察や参加等の機会を提供した上で、こどもの特性や、特性を踏まえたこどもへの関わり方等に関して相談援助等を行った場合に算定できます。（月４回を限度）

●食事提供加算

　児童発達支援センターが低所得・中間所得世帯の障害児に対して、利用する障害児の栄養面の特性に応じた配慮等を行い、食事を提供する場合に適用されます。

●利用者負担上限額管理加算

　事業所が利用者負担額合計額の管理を行った場合に算定できます。

●福祉専門職員配置等加算

　良質な人材の確保とサービスの質の向上を図る観点から、条件に応じて加算されます。

●栄養士配置加算

　管理栄養士又は栄養士を配置し、食事管理を適切に行っている場合に算定できます。

●欠席時対応加算

　利用する障害児が急病等により利用を中止した際に、連絡調整や相談援助を行った場合に、月４回まで算定できます。（重症心身障害児を支援する事業所において、定員充足率が８０％未満の場合には月８回を限度）

●専門的支援実施加算

　理学療法士等により、個別・集中的な専門的支援を計画的に行った場合に算定できます。（利用日数に応じて月４回又は月６回若しくは月６回を限度）

●強度行動障害児支援加算

　強度行動障害支援者養成研修（実践研修）を修了した職員を配置し、強度行動障害を有する児童（判定基準２０点以上）に対して、支援計画シートを作成し当該計画に基づく支援を実施した場合に算定できます。

●集中的支援加算

　強度行動障害を有する利用者の状態が悪化した場合に、広域的支援人材を事業所に訪問させ、集中的な支援を行った場合に算定できます。（３月以内に限り月４回を限度）

●人口内耳装用児支援加算

　言語聴覚士を配置し、かつ眼科・耳鼻咽喉科の医療機関との連携の下で、人工内耳を装用している障害児に対して、専門的な支援を計画的に行った場合に算定できます。

●資格・聴覚・言語機能障害児支援加算

　視覚又は聴覚若しくは言語機能に重度の障害のある障害児に対して、意思疎通に関し専門性を有する職員を配置し、支援を行った場合に算定できます。

●個別サポート加算

　重症心身障害児等、著しく重度の障害児や虐待等の要保護・要支援児童に対して支援を行った場合に算定できます。

●入浴支援加算

　医療的ケア児又は重症心身障害児に、発達支援とあわせて入浴支援を行った場合に算定できます。

●医療連携体制加算

　医療機関等との連携により、看護職員が事業所を訪問して障害児に対して看護を行った場合や介護職員等に痰の吸引等に係る指導を行った場合等に算定できます。

●送迎加算

　居宅等と事業所等との間の送迎を行った場合に加算できます。

●延長支援加算

　基本報酬における最長の時間区分（５時間）のサービス提供に加えて、当該サービスの利用前後に預かりニーズに対応した支援を計画的に行った場合に延長支援に要した時間に応じて算定できます。

　１時間未満の区分は、利用者の都合等で計画より短時間になった場合等、一定の要件を満たす場合に限り算定可能です。

●関係機関連携加算

　関係機関と連携し個別支援計画の作成や情報共有、連絡調整等を行った場合に算定できます。

●事業所間連携加算

　セルフプランで複数事業所を併用する障害児について、事業所間で連携し、こどもの状態や支援状況の共有当の連絡調整を行った場合に算定できます。

●保育・教育等移行支援加算

　障害児が地域において保育・教育等を受けられるよう、退所前に関係機関との間で移行に向けた連絡調整を行った場合（２回を限度）や、退所後に居宅や保育所等を訪問して相談援助又は助言を行った場合（居宅と保育所等で各１回を限度）に算定できます。

●福祉・介護職員等処遇改善加算

　福祉・介護職員の賃金改善等について、一定の基準に適合する取組みを実施している場合に算定できます。

減算の具体例

児童発達支援の減算には、以下のようなものがあります。

●定員超過利用減算

　以下のいずれかに該当する場合、所定単位数の７０％の算定となります。
・１日当たり利用障害児数が、定員５０人以下の場合は当該定員の１５０％を、定員が５１人以上の場合は当該定員から５０を差し引いた員数の１２５％に７５を加えた数を、それぞれ超過している場合
・過去３ヵ月間の平均利用障害児数が、定員の１２５％を超過している場合（ただし、定員１１人以下の場合は当該定員に３を加えた数を超過している場合）

●サービス提供職員欠如減算

　指定基準に定める人員基準を満たしていない場合、１割を超えて欠如した場合にはその翌月から、１割の範囲内で欠如した場合にはその翌々月から人員基準欠如が解消されるに至った月までの間、以下のような算定となります。（児童発達支援センター及び主として重症心身障害児を通わせる事業所を除く。）
・減算適用１月目から２月目：所定単位数の７０％を算定
・減算適用３月目以降：所定単位数の５０％を算定

●児童発達支援管理責任者欠如減算

　指定基準に定める人員基準を満たしていない場合、その翌々月から人員基準欠如が解消されるに至った月までの間、以下のような算定となります。（児童発達支援センター及び主として重症心身障害児を通わせる事業所を除く。）
・減算適用１月目から４月目：所定単位数の７０％を算定
・減算適用５月目以降：所定単位数の５０％を算定

●個別支援計画未作成減算

　児童発達支援計画が作成されずにサービス提供が行われていた場合、当該月から当該状態が解消されるに至った月の前月までの間、以下のような算定となります。
・減算適用１月目から２月目：所定単位数の７０％を算定
・減算適用３月目以降：所定単位数の５０％を算定

●自己評価結果等未公表減算

　児童発達支援に義務付けられている自己評価結果等の公表が未実施の場合に適用され、所定単位数の８５％の算定となります。

●支援プログラム未公表減算

　児童発達支援に義務付けられている支援プログラムの公表が未実施の場合に適用され、所定単位数の８５％の算定となります。

●開所時間減算

　運営規程に定められている営業時間が６時間未満の場合、以下のような算定となります。
・開所時間４時間未満：所定単位数の７０％を算定
・開所時間４時間以上６時間未満：所定単位数の８５％を算定

●身体拘束廃止未実施減算

　身体拘束等の適性化を図る措置（①身体拘束等の記録、②委員会の定期開催、③指針の整備、④研修の実施）を講じていない場合に適用され、所定単位数の１％減算となります。

●虐待防止措置未実施減算

　次の基準を満たしていない場合に適用され、所定単位数の１％減算となります。
　①虐待防止委員会を定期的に開催するとともに、その結果について従業者に周知徹底を図ること
　②従業者に対し、虐待の防止のための研修を定期的に開催すること
　③上記措置を適切に実施するための担当者を置くこと

●業務継続計画未策定減算

　感染症もしくは非常災害のいずれか又は両方の業務継続計画が未策定の場合に適用され、所定単位数の１％減算となります。

●情報公表未報告減算

　情報公表制度に基づく報告が未実施の場合に適用され、所定単位数の５％減算となります。

加算・減算の単位数など、詳しくは以下のページをご覧ください↓

【児発】加算・減算について詳しく解説！

　児童発達支援などの障害福祉サービスは、都道府県等から指定を受けると、サービス提供の対価として報酬（給付費）を受けることができます。 　報酬の額は、単位数×単価…

どんぐりの知恵袋

参考

児童福祉法に基づく指定通所支援及び基準該当通所支援に要する費用の額の算定に関する基準（平成２４年３月１４日厚生労働省告示第１２２号）（令和７年３月３１日こども家庭庁告示第２号改正現在）

こども家庭庁「令和６年度障害福祉サービス等報酬改定（障害児支援関係）改定事項の概要」

令和６年度障害福祉サービス等報酬改定等（障害児支援）に関するＱ＆A VOL.1（令和６年３月29日）